“术后清楚后喉咙莫得感到不本旨，也没觉平直脚无力，嗅觉我方不错随即下床步碾儿了。”近日，58岁的叶永珍(假名)因肺部肿瘤，在重庆医科大学从属大学城病院(以下简称“重医从属大学城病院”)接受了非气管插管全身麻醉下的胸腔镜微创肺段切除术，术后本日便罢了自主进食、下床行径，未出现咽部难熬、声息沙哑、呛咳等不适，规复情状远超预期。

为叶永珍执行麻醉的是该院麻醉科张彦清团队。张彦清先容说念：“本次手术全程践行加快康复外科理念(以下简称“ERAS”)，非插管胸科麻醉有助于减少气管插管关连并发症，平缓气说念损害，还让叶婆婆在手术中保留自主呼吸，减少了肌肉大肆剂的使用和机械通气并发症可能。另外，完善的区域断绝镇痛决策减少了静脉麻醉药物使用，幸免了过多麻醉镇痛药物的不良响应，多种花样的术后镇痛决策也减少了患者行径时的难熬，因此叶婆婆术后罢了了早下床、当日自主进食。”

ERAS是什么？哪些东说念主群符合这一决策？东说念主民网重庆频说念、成渝发布医学科普类栏目《听大夫的话》纠合重医从属大学城病院，邀请该院麻醉科主任张彦清为群众禁绝解读ERAS，解锁手术快速康复的“密码”。

1.什么是加快康复外科理念？

加快康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)以循证医学字据为基础，通过外科、麻醉、照看、养分等多学科配合，在术前、术中、术后招揽一系列优化步调，轻纵脱术带来的应激响应，减少并发症，促进患者更快、更安全地规复。

简便来说，ERAS眷注通盘这个词围手术期的过程优化。比如夙昔患者术前不绝万古辰禁食禁饮，术后又万古辰卧床、晚进食；而ERAS强调在安全前提下，把不必要的蔓延尽量减少，让患者尽早回到浅薄生理情状。大大批接受手术谐和的患者，齐不错从加快康复外科理念中获益。

但要提防的是，ERAS需要根据年事、基础疾病、养分情状、心肺功能、手术类型和手术风险进行个体化想象。

2.具体怎样让康复“加快”？

ERAS的要津在于全过程惩办，不错详尽为三个阶段：术前优化、术中精确惩办、术后主动康复。

①术前：把体魄情状尽量转念到更适捏术的水平

术前准备得越充分，术后规复频频越顺利。ERAS强调术前布道、养分评估、基础疾病惩办和预康复稽察。

比如有抽烟、饮酒风气的患者，应尽早戒烟戒酒；有统一高血压、糖尿病、贫血、养分不良的患者，要在大夫同样下尽量转念到更安逸的体魄情状；有条目者还可进行呼吸稽察、走路稽察等，普及心肺储备。

张彦清十分指示，恒久服用降压药、降糖药、抗凝药等慢病药物的患者，不可自行停药或换药，必须由外科和麻醉科共同评估转念。

②术中：尽量减少“谐和本人带来的特地包袱”

术中，麻醉和手术团队会根据患者年事、基础疾病和手术面目制定个体化决策，尽量作念到创伤更小、惩办更精确。麻醉方面强调多花样镇痛，减少对阿片类镇痛药物的依赖，从而裁汰恶心、吐逆、嗜睡及肠说念规复蔓延等不适；同期深爱体温保护，幸免低体温增多感染、凝血极端等风险；补液也隆重“精确”，不是越多越好，而是保管轮回和内环境安逸，平缓器官包袱。

对患者来说，术中看似“睡着了”，其实每一步齐在为术后更快规复打基础。

③术后：不是“硬扛”，而是匡助体魄功能尽快规复

术后康复不是“多躺、多饿、少动”，而是在安全前提下尽早规复浅薄生理功能。

ERAS强调先把难熬礼貌好，因为难熬平缓后，患者才更容易深呼吸、咳痰、翻身和行径，也更故意于减少肺部并发症和下肢血栓风险。

其次是尽早行径，但并不是盲现时床，而是在麻醉清楚、人命体征安详、难熬可耐受的前提下轮番渐进进行，部分患者本日就不错坐起或在床旁行径。

再便是尽早规复饮水和进食，在莫得禁忌证的情况下，早期经口摄入有助于胃肠功能规复和养分撑持。中枢不是“催着快”，而是“匡助患者更科学地规复”。

3.为什么以前手术要禁食很久，而ERAS术前不必万古辰禁食？

夙昔群众会说“手术前晚上12点以后就什么齐不可吃、不可喝”。术前禁食的主要办法是裁汰肺误吸风险，越来越多字据标明过万古辰禁食禁饮并不一定更安全，反而可能增多口渴、饥饿、惊惶、低血糖、脱水、胰岛素各异等问题，不利于术后规复。术前适量补充碳水饮品能起到安逸体能的作用。

ERAS提议术前6小时禁食淀粉类固体食品，术前2小时可饮用不跨越400ml的净水、不含奶的清茶、清咖啡、清果汁等无渣透明饮料。

但胃排空蔓延者、肠抨击患者、急诊患者、显露痴肥或高误吸风险患者、妊娠晚期等特殊东说念主群需要提防，这些患者的禁食禁饮决策频频需要更严格，要由麻醉大夫根据患者情况判断。

其实ERAS的重心不在于“快”，而是“更科学”，通过更科学的惩办，让患者少受罪、少并发症、少卧床、少耗尽，规复得更顺。

张彦清示意，当今团队已将ERAS掌握于肝胆、胃肠、胰腺等多个外科领域。这种“预康复优化基础情状、术中细巧化惩办、术后主动促进规复”的全经过干扰，能让医学团队以更优化的门径，匡助患者罢了“更安全、更本旨、更高效”的康复想象。

张彦清。重医从属大学城病院供图

本期践诺同样

张彦清，陶冶，主任医师开yun体育网，硕士征询生导师，重庆医科大学从属大学城病院麻醉科主任。有中国医师协会麻醉学医师分会白昼手术学组委员、重庆市医学会麻醉学分会常务委员等多项学术任职。(施懿)